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下面附上一則新聞讓大家了解時事
邊境地下買賣 掙扎生死線反映真美國
健保與墮胎，是當今撕裂拉扯美國的兩大社會議題，也是難題，近年以《雷神索爾3》裡的女武神蘸上票房女星的泰莎·湯普森，最近攜手《靠譜歌手》的甜美女星莉莉詹姆斯，演出一對被現實啃噬的底層女性，鋌而走險，偷渡到加拿大，走私藥物以及墮胎，寫實而感人的描繪了富貴圈外的真實庶民悲歌，電影還沒上映就獲獎無數，兩位女星洗盡鉛華的演出更是備受讚譽。
電影《橫越生死線》：「你上回怎麼會被抓？」
被逮是因為她非法賣drugs，d-r-u-g-s，您想到的是毒品嗎？並非如此。
電影《橫越生死線》：「媽過世前，我唯一能做的，幫她多拿點地下藥丸，好解除痛苦。」
drug，另一個意思就是藥物，精確地說是處方藥物，照台灣人的想法或習慣，止痛藥，拿健保卡付個一百五看個診，即便刁鑽一點的毛病，多付個幾百塊通常也能拿到好幾天份的藥，但是，這部電影的故事背景在美國。
電影《橫越生死線》：「你有貨？」
電影《橫越生死線》：「"oxy"(類鴉片止痛劑)，12塊算你10塊。」
一顆折合台幣三百摳，大家爭相購買，還呷好道相報，因為美國處方藥物貴得離譜是世界有名，主角賣的藥，是她偷偷摸摸到加拿大走私回美國的，美國人在美加或是川普要築高牆的美墨邊境，搞這種地下經濟不勝枚舉，2005年，在堪稱料事如神的動畫《辛普森家庭》中，荷馬就曾當過藥頭，帶買不起藥的親友團去加拿大拿貨。
動畫《辛普森家庭》(2005年1月首播)：「賣阿捏啦，我們純觀光！」
但是，真實的底層人生很苦，無法像嘲諷卡通《辛普森家庭》這樣插科打諢；這部社會寫實電影，描述女主角歐莉為了替母親取得藥物，搞起非法走私被逮，再差幾天就要假釋期滿。
電影《橫越生死線》：「假釋結束後，有想過離開這裡嗎？答應我別再惹麻煩了」
她試圖振作，不過，現實裡無可抗力的鳥事接踵而來，先是房貸繳不出來，馬上就要被銀行掃地出門。
電影《橫越生死線》：「我很抱歉，最近景氣讓大家都很慘。」
電影《橫越生死線》：「若便宜團購銷售排行榜看到我們那棟房子，你會倒貼叫我們別賣。」
遇人不淑的妹妹黛比再度懷孕，連遮風避雨的地方都要沒了，哪有能力再養一個，在美國，光是「生」孩子，就所費不貲。
電影《橫越生死線》：「萬一我沒了健保，該怎麼辦？」
電影《橫越生死線》：「懷孕加生產得花八到九千美金(28萬台幣)。」
而這還是孕婦頭好壯壯，懷孕和生產都順順利利，別說養不起孩子，根本是生不起孩子，許多女人迫於無奈，只能選擇不要生。
電影《橫越生死線》：「她說離這兒最近能做人工流產的地方...」
電影《橫越生死線》：「在哪裡？」
電影《橫越生死線》：「好幾百哩遠。」
「This is America」，「好」的醫療保險好昂貴，沒錢買「好」保險，就是萬一性命迫在眉睫時，醫院就會變成你的大債主，這時候，可能被迫又要跨越國境，偷渡到鄰國加拿大。
動畫《辛普森家庭》：「我建議留院五天觀察。」
動畫《辛普森家庭》：「金賀，金賀，辦個三胎借款沒煩惱。」
動畫《辛普森家庭》：「先生，您人在加拿大，看病不～用～錢～。」
如此廣泛而嚴重的社會議題，《辛普森家庭》怎麼可能放過挖苦、針砭的機會。
動畫《辛普森家庭》：「免費健保！，咱們米國怎沒有？」
動畫《辛普森家庭》：「醫生大人，她頭殼摔壞了，米國健保錢要挪去替"好野人"減稅，不然"好野人"會沒命的絕望啦！」
電影《橫越生死線》：「歐莉，妳能到哪裡籌錢？」
電影《橫越生死線》：「我會有辦法的。」
妹妹黛比必須偷渡到加拿大接受人工流產，責任感重的姊姊想替一家人保住遮風避雨的房子，她決定重操舊業，橫越國界線走私藥物。
電影《橫越生死線》：「現在脫身，還不會太晚。」
電影《橫越生死線》：「我們要怎麼相信你？」
電影《橫越生死線》：「你怎麼會在這種地方？」
電影《橫越生死線》：「你身上有多少錢？」
電影《橫越生死線》：「小姐，我要請你過來做臨檢。」
電影《橫越生死線》：「小妞，放輕鬆點！」
資源失衡的醫療體系，未能獲得妥善醫治而導致非法類鴉片藥物氾濫，已成為美國世代循環的健康與人命問題，歐巴馬推行全民健保阻力重重，法案最後漏洞百出，在川普上台後，他提出更四不像的版本，而反墮胎陣營則聲勢高漲，立法禁止人工流產的州有增無減，一一加劇女性的掙扎。
導演/編劇 妮亞·達科斯塔：「我很想說一個美國偏鄉女性的故事，這種關於人性的故事，出現在新聞中時都被政治化了，像是健保、女性生育權，特別是女性獲得健保的機會。」
這部電影是新銳非裔導演妮亞·達科斯塔編劇、執導的長片處女作，她在2015年參加日舞影展導演工作坊時，遇見了伯樂。
電影《MIB星際戰警：跨國行動》：「整裝，歡迎加入Men in Black。」
電影《MIB星際戰警：跨國行動》：「"Men" in Black？」
沒錯，就是最新一代星際戰警M探員以及《雷神索爾3》中的女武神，泰莎·湯普森，當時擔任評審的湯普森一眼相中妮亞·達柯斯塔和她的劇本，擔任監製，籌資金兼獵人頭。
電影《靠譜歌王》：「喔，我仍嚮往昨日...」
電影《靠譜歌王》：「天啊！你幾時寫出這首歌？」
近年走紅的英國女星莉莉詹姆斯，便不計片酬，卸下甜美亮麗的銀幕形象，和泰莎·湯普森飾演出片中的苦情姊妹。
電影《橫越生死線》：「聽說這附近有在做手術，我不想給大家惹麻煩。」
電影《橫越生死線》：「你這樣亂問，早就替大家惹麻煩。」
她們的遭遇直陳並批判美國當今社會的燙手山芋，也描繪出女性求生奮鬥的真實勇氣，美加國界的線，是這對姊妹的生命線，卻也可能是死亡線，而他們這趟險路，到底是生還是死？
電影《橫越生死線》：「你們每個人的爛攤子，都要我來收！」
電影《橫越生死線》：「你保證我們不會被抓嗎？」
電影《橫越生死線》：「當然。」
電影《橫越生死線》：「你保證？」
電影《橫越生死線》：「我保證個鬼。」
十大癌症死因之首「肺癌」 60秒看懂3種晚期治療方法
肺癌的標靶藥物已經進展到第三代，讓晚期癌友能夠爭取更多時間，不過最終仍將面臨抗藥性；而「免疫療法」也非人人有效，整體而言，晚期肺癌的續命武器變多了，但離治癒仍有一段距離；早期發現、早期治療仍是抗癌不二法門。
臺大醫院腫瘤醫學部主任、臺大醫學院腫瘤醫學研究所所長楊志新，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，肺癌的高死亡率讓國人聞之色變，衛福部統計資料顯示，台灣一年有超過9千人死於肺癌，平均每天有25人死亡，高居十大癌症死因之首。但近年來肺癌的治療也有很大的進步，標靶藥物及免疫治療的發展，讓不少過去束手無策的病人有了新生機。
肺癌早期發現才有機會 開刀標靶藥物終究會有抗藥性
肺癌的治療有許多方式，要根除肺癌仍需靠手術或放射線治療，前提必須是早期肺癌（第一、二或第三期）。如果已有全身多處轉移，如第四期的晚期肺癌通常無法開刀，只好採取化療、標靶治療或免疫療法等「全身性治療」。
肺癌依病理表現可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」；非小細胞肺癌中，肺腺癌占6～7成。亞洲人的肺癌細胞常可驗出所謂「驅動基因突變」，針對不同類型的驅動基因突變，可以選用不同的標靶藥物。
晚期肺腺癌的標靶治療成效確實不錯，據統計約60～70%患者服藥後腫瘤會縮小一半以上、80～90%腫瘤可獲控制，只有約10%完全無效，且有效用的病人，多半服藥後短時間內就見成效。儘管如此，標靶藥物最後都會面臨抗藥性，失去藥效，「只是時間早晚的問題」，這也是目前肺癌治療的一大困境。
所以要了解，標靶治療仍有其極限，能夠不要罹病最好，一旦罹病也希望能早期發現、才能手術切除或使用放射性治療根除，預後才是最好。
肺癌的特性：具驅動突變基因
癌症細胞有很多突變、插入或遺失的基因，這導致許多細胞內蛋白質不正常的表現，就是癌細胞不正常增生的主要原因。最近十多年來，醫學界陸續發現肺癌存在許多很特別的突變基因，只要針對這突變基因使用正確的標靶治療，就可以把腫瘤好好控制。這些基因統稱「驅動突變基因」。
醫界認為「驅動突變基因」主導腫瘤細胞的不正常分化與生長，腫瘤細胞於是依賴這些突變產生的異常路徑存活，如果控制了突變基因異常路徑，就能相當程度抑制病情，這就是肺癌標靶治療的作用機轉。
這就如同一輛公車載滿了乘客，公車上只會有一位駕駛負責開車，這位駕駛就是「驅動突變」基因，乘客如同其他各種基因突變表現，但作用只有「敲邊鼓」；標靶藥物對付的就是這位駕駛，一但驅動基因被藥物控制，就如同駕駛不開車，公車就動不了了。
由於肺癌的特性，使得標靶藥物能夠鎖定目標，產生極好的效果，無奈的是，腫瘤細胞具有不斷變異性，就算打倒「駕駛」，車子暫時停下來了，但緊接著車上的其它乘客也可能取而代之成為駕駛，這就是標靶藥物最終會面臨失效的原因。
而要確認患者是不是適合標靶治療，就要確定有沒有「驅動突變」基因，特別是肺腺癌患者，檢測基因後才能使用相對應正確的標靶藥物。
EGFR及ALK基因突變最常見
研究顯示，肺腺癌病人的主要驅動突變基因分別是「EGFR（表皮生長因子受體）」和「ALK（間變性淋巴瘤激?）」，前者在東亞裔病人約占50～60%、後者約5%，目前健保有給付這兩大類標靶藥物。
肺腺癌還有其它驅動突變基因，例如ROS1、HER2、BRAF、cMET、RET、KRAS、NRAS、nTRK等，不過，不是每種都有標靶藥物可治療。例如KRAS基因突變就沒有標靶藥物可用。因此，目前治療肺癌的原則大致是：一旦確診是晚期肺腺癌或非鱗癌的病人，先檢測是否有EGFR、ALK突變基因。檢測費用健保並未給付，自費約1萬餘元（有些醫院會以研究經費或其它經費提供病人免費檢查）。如果這兩種基因突變都找不到，那麼就會建議採化學治療。
有些病人希望繼續找出是否有其它基因變異，可以做「次世代基因定序」（next generation sequencing, NGS）檢查。市面上也有一些其他檢測方法，如多重基因檢測突變特異性PCR等。不過這些檢查費用昂貴，且即便找到其它變異基因，也可能無藥可用、或藥物太貴。建議沒有EGFR或ALK突變的病人，可以盡量尋找可提供多種標靶藥物治療的醫院檢查，參加臨床試驗是取得昂貴藥物及尚未上市藥物的重要途徑。
標靶藥物「一代接一代」續命
目前健保給付肺腺癌第一線標靶藥物包括：
◎針對EGFR基因突變陽性的標靶藥物：第一代艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva），以及第二代的妥復克（Afatinib）。
◎針對ALK基因突變陽性的標靶藥物：第一代截剋瘤（Crizotinib）。第二代安立適（Alecensa）、立克癌（Zykadia）。
根據臨床經驗顯示，EGFR陽性患者，不論是使用第一或第二代藥物後，平均9個月至1年左右就會面臨抗藥性；其中，使用第一代EGFR標靶藥物後，約60%的患者會產生T790M抗藥突變基因。如果一旦檢測出T790M基因突變，可用第三代標靶藥物塔格瑞斯（Tagrisso）接力治療，不過此藥目前需自費，平均服藥後1年左右可能再次失效。
ALK標靶藥物也有同樣問題，服用第一代藥物後平均約1年時間就失效，因此有第二代標靶藥物安立適（Alecensa）、立克癌（Zykadia）問市，但不論是哪一種藥物，平均8、9個月又會失效。
肺癌的另一種基因突變ROS1，約占肺癌病人的1～2%，標靶藥物截剋瘤（Crizotinib）也有療效，但目前無健保給付，一個月藥費約30萬元。
標靶治療對於多數晚期肺癌的患者可視為「續命藥」，當藥物失效之際，一般建議化療，再接再厲抗癌；如果腫瘤轉移到腦或其它器官時，也可以先針對轉移的部位採取局部手術或放射線治療，再繼續使用原先的標靶藥物治療，直至標靶藥完全失效為止。
肺癌的免疫治療進展
晚期肺癌患者的另一條「生路」是免疫治療。目前衛福部已核准數種免疫治療藥物，可做為非小細胞肺癌的第二線治療。
這種免疫療法的治療機轉，簡單來說就是阻斷癌細胞上的PD-L1與人體免疫T細胞的PD-1結合，讓免疫T細胞能夠再度活化起來，藉由自身的免疫功能消滅癌細胞。
雖然原則上病人的癌細胞若PD-L1表現量高，用免疫療法可能較有效，但一般來說關聯性並沒有非常強；亦即PD-L1高的不一定療效好，PD-L1低的也不見得無效。整體而言，肺癌的免疫治療僅約10～20%左右病人有效果，加上很難預測哪位病人有效，藥物又非常昂貴，建議病人可尋找有進行PD1/PDL1抗體臨床試驗的醫院，看看有沒有適合自己病情的試驗加入。
適合標靶治療的族群 不一定適合免疫療法
有些患者標靶治療失效後，想轉而採用免疫療法，但研究發現，適合免疫治療的患者，與適合標靶治療的患者，常屬於「兩群不同病人」，這是因為通常腫瘤突變量愈大或抽菸的病人愈適合免疫治療，但適合標靶治療的患者往往是單一驅動突變，突變量較低，同時往往不抽菸。
也有研究發現，不抽菸的肺腺癌女性，大都帶有驅動突變，適合標靶治療；反之，抽菸量大的男性患者多半屬於麟狀細胞肺癌，比較適合免疫治療。
不過，無論如何，比起過去肺癌晚期無藥可醫的窘境，隨著肺癌新藥陸續開發，治療愈趨精準，現代醫療已能為肺癌患者爭取更多存活時間，這場與癌細胞的戰爭，武器不斷改良，勝率已提高不少。
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